案情简介
2023年12月，何某驾驶货车与骑电动车的凌某发生交通事故，致凌某受伤，凌某送医治疗后医疗费总额为11370.22元。凌某诉至法院，要求何某、保险公司赔偿其医疗费、误工费等各项损失。
审理过程中，法官在核对凌某医疗费发票时，注意到一个细节：凌某的医保统筹基金支付了其中的780.8元。这笔钱不该由医保基金承担。法官随即向凌某释明，根据《社会保险法》第三十条规定：“医疗费用依法应由第三人负担的，第三人不支付或无法确定第三人的，医保可以先行支付，但之后有权向第三人追偿。”也就是说，凌某的医疗费不由基本医疗保险基金承担，780.8元应当退还。后凌某自行将费用返还至基本医疗保险统筹基金账户内。
法院裁判
本案医疗费中780.8元由基本医疗保险基金支付，该笔费用应当由侵权人赔偿，不应通过医保基金报销，现凌某已自行将医保垫付费用退还，法院予以确认。保险公司赔偿凌某包含医疗费11370.22元在内的各项损失合计13万余元。
法官说法
医疗保险是为参保人患病就医、购买药品提供经济保障，减轻个人医疗负担的基本社会保障。医保基金是所有参保人共同的生命健康“安全线”、“救命钱”。
交通事故赔偿是交通事故中，责任方对受害方因事故产生的损失进行经济赔偿，责任方购买保险的由保险公司按合同理赔，不足部分由责任方承担。
医疗保险并无分散交通事故责任方赔偿责任的功能，不为交通事故“兜底”。医保基金先行支付交通事故医疗费属于“临时救助”受害方，交通事故责任方仍应为自身行为“买单”，“最终负担”受害方的治疗费用。人民法院遇到此类情况时，会提醒原告自行退还医保垫付款项，再由被告、被告保险公司向原告赔付；或追加医保经办机构为第三人参加诉讼，由被告或保险公司直接向医保基金赔付，既维护受害方的合法权益，也守住人民群众的“保命钱”。
援引法条
《中华人民共和国社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
供稿人：刘群健
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